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重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤中心副主任周鑫:“新冠肺炎”疫情期,乳腺癌治療需要科學施策
2020-02-24 10:13  稿源:重慶大學附屬腫瘤醫院

  文|重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤中心副主任周鑫

  一場意料不到的疫情徹底打亂了2020年的春節,黨和國家舉全國之力,全力以赴抗擊新冠肺炎。整個國家的工作重心,以及全國的醫療資源,均毫無疑問地全部向抗擊新冠疫情傾斜。在當前情況下,全國的醫務人員也在這場戰疫中,展現了無所畏懼的勇氣、優秀的職業素養及崇高的職業道德。

  這場突如其來的疫情影響了所有人,當我們都在關注疫情發展的同時,我們也應該想到其他的一些,需要醫療關注的特殊群體。這其中就包括正在接受或即將接受治療的腫瘤患者,嚴重的疫情對她們的治療產生了不小的影響。

  這期間有兩件事,讓我對這場疫情對眾多乳腺癌患者治療的影響有了切身的體會。

  第一件事:

  大年初三有人來開戈舍瑞林和依西美坦,還有靜脈港護理的特殊蝶形針、封管用的肝素鈉等醫療用品。原因是她的朋友是乳腺癌患者,居住在武漢,沒法去醫院開藥和進行靜脈港維護,就委托重慶的朋友快遞過去,再在醫生的電話指導下自己完成治療過程。

  第二件事:

  湖北孝感的患者化療時間到了,想去武漢繼續化療,因為疫情封城,未能成行。期間還有很多患者在網上詢問化療、內分泌治療、靶向治療等事宜,了解延誤治療對于預后的影響。

  從專業角度來講,當然乳腺癌治療不中斷最好。但基于目前的疫情的嚴重程度,我們還是要有所選擇、有所取舍。俗話說:兩害相權取其輕。

  從了解到的信息,我們知道:新冠肺炎的傳染性比較強,死亡的人群多半是有心肺基礎疾病、糖尿病機體抵抗力比較低的老年人。正在接受治療特別是化療的乳腺癌患者,機體免疫力是低下的;并且醫院人群比較密集,雖然各個醫院采取了一系列措施來避免不良事件的發生,但難免有疏漏。因此,在可能的情況下盡量推遲治療,可能會對部分患者有一定影響,總體而言避免更大的危害的發生;并且我們還可以對治療進行一些調整,來最大限度的減輕影響。乳腺癌的治療是包括手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等在內的綜合治療,接下來,針對各種治療方案提出一些可供選擇的備選方案。

  1 手 術

  只要沒有手術禁忌癥、排除新冠肺炎,完全可以進行常規的手術治療,這一點完全不用擔心!只是手術前的準備時間可能較平時要長一些,一切以安全為第一目標!

  2 化 療

  1、我們可以選擇延長化療間隔時間,將21天延長到28天,甚至1個月進行一次化療;

  2、選擇合適的患者,可以將靜脈使用的化療藥物,替換成口服的化療藥物;

  3、化療后盡量選擇長效升白針,以避免出現粒細胞缺乏性發熱;

  4、均衡飲食、適當鍛煉,增強機體抵抗力;

  5、選擇免疫增強的藥物;

  3 內分泌治療

  1、部分患者使用去勢針,如果同時服用的他莫昔芬或托瑞米芬等藥物,就算是不能到醫院打針,都可以繼續服用口服藥物進行治療。但如果是服用的是來曲唑、阿那曲唑、依西美坦等藥物,就必須同時打去勢針,單獨口服藥物沒有治療作用;針對這部分患者,如果確實不能到醫院打針,可以選擇暫時改為他莫昔芬或托瑞米芬等藥物。

  2、去勢針的使用間隔時間是28天,如果間隔時間過長,可能導致卵巢功能抑制欠佳,進而影響內分泌治療效果;因此,最好能按時注射去勢針,建議最遲不超過30天。

  3、氟維司群主要用于晚期乳腺癌,也是注射劑,用藥間隔時間為28天,盡量按時使用。

  4 靶向治療

  1、輔助靶向治療的時間一般要維持一年,每21天一次,不超過28天。目前情況下可以推遲到28天一次,實在不行就只能延遲。超過30天,就重新予以負荷劑量。對于大多數復發風險不高的患者來說,總體治療效果,影響應該不是很大。

  2、晚期患者的靶向治療,如果不能適當延遲,改為吡咯替尼等口服靶向藥物,是基于目前實際情況的合理選擇。

  5 放 療

  放療主要是減少局部復發幾率,一般是在手術后半年內進行,如果時間富裕,可以待疫情緩解后再進行。實在是術后時間較長了,疫情緩解后,也可以再行放療,其他全身治療可以彌補損失。

  6 靜脈港維護

  輸液港維護一般一個月維護一次,適當延長時間影響不大!腫瘤患者多為高凝狀態,并且多為老年患者,本身就有高血脂等危險因素。維護間隔時間過長,主要怕血栓形成,導致深靜脈通道堵塞,甚至引起栓塞等其他嚴重問題!平時可以多飲水,適當運動,如無出血傾向,可以口服阿司匹林腸溶片100mg,一天一片,以減少血栓發生幾率。

  最后總結一下,各地受影響的患者,在保證安全,做好防護措施的情況下,選擇最近的醫院開展治療,不必要長途跋涉到大醫院就診,增加暴露機會。昨天我才有一個患者要注射去勢針(戈舍瑞林)和開具內分泌治療藥物(來曲唑),我就叫她就近在長壽區醫院接受治療。

  武漢加油!祝愿疫情早日結束,乳腺癌患者的治療也少受一些影響,作為一名乳腺腫瘤專科醫生,盡力做好本職工作,為乳腺癌患者提供優質的醫療服務。

  周鑫:醫學博士,主任醫師,碩士研究生導師;重慶大學附屬腫瘤醫院乳腺腫瘤中心副主任;中華醫學會腫瘤學分會乳腺腫瘤青年學組委員;重慶市醫學會腫瘤學專業委員會乳腺癌學組委員兼秘書;重慶市抗癌協會腫瘤心臟病學專業委員會委員;重慶市醫院協會腫瘤學管理專業委員會委員;德國杜塞爾多夫歐洲乳腺中心訪問學者。

 

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